Historicamente la mastectomia radical se popularizo en el siglo xix por william halsted que consiste en amputar la mama completa, los ganglios regionales de la axila y los ganglios de la mamaria interna. Esto disminuyo la recurrencia local del cancer sin embargo no demostro aumentar la sobrevida global del paciente.
A traves del tiempo se han hecho modificaciones de este procedimiento tan radical con la finalidad de disminuir la morbilidad y complicaciones de esta cirugia como el linfedema del miembro superior debido a la diseccion ganglionar de la axila, los resultados esteticos, el impacto psicologico y la calidad de vida del paciente con cancer de mama manteniendo al mismo tiempo los principios oncologicos. La cirugia conservadora de mama fue introducida a partir del 1980, demostrandose mundialmente en mutiples estudios aleatorizados y multicentricos control local adecuado y la misma sobrevida global que las pacientes mastectomizadas. Hoy en dia siempre que se logre una deteccion temprana, incluso en etapas clinicas localmente avanzadas se pueden realizar cirugias conservadoras de mama con tecnicas oncoplasticas.

Existen contraindicaciones absolutas para realizar una cirugia conservadora de mama:

1 – Enfermedad multicentrica (multiples lesiones en 2 o mas cuadrantes de la mama).

2 – Paciente que no pueda recibir radioterapia. (cancer de mama durante el embarazo, sin embargo en el 3er Trimestre si se puede realizar ya que la radioterapia la recibira despues del embarazo).

La cirugia conservadora de mama + radioterapia comparada con la mastectomia es el “gold standard” hoy en diapara las pacientes con cancer de mama etapas clinicas tempranas

¿Y que es el ganglio centinela?
Todos los seres humanos tenemos ganglios linfaticos. esto forma parte del sistema inmunologico, y estos se pueden ver afectados por infecciones virales, bacterianas, fungicas; asi tambien por el cancer. Los ganglios centinelas son el primer relevo ganglionar donde el cancer se disemina. en terminos simples es el primer lugar que el cancer migra para salirse de su zona de origen. Casi todos los pacientes con cancer de mama necesitan cirugia de la axila ya que es el primer lugar que el cancer afecta cuando sale de su zona de origen. los ganglios linfaticos afectados es el factor pronostico mas importante en el cancer de mama.
Debido a las complicaciones que se presentan luego de realizar la diseccion radical de axila, sobre todo el linfedema, entumecimiento, dolor, movilidad del hombro disminuida que puede afectar hasta un 30% de las pacientes sometidas a la cirugia radical, surgio el ganglio centinela.

¿En que consiste este procedimiento?
aquí se utiliza una sustancia radioactiva, un colorante (azul patente v) o ambas que se inyectan en el paciente para detectar los posibles ganglios linfaticos afectados (ganglio centinela). Durante el evento quirurgico estos ganglios se envian a patologia y si son negativos para malignidad se omite la diseccion radical de axila evitando las complicaciones de esta cirugia tan radical y al mismo tiempo manteniendo los principios oncologicos. Este tratamiento se considera igualmente parte integral dentro de la cirugia conservadora de mama.

¿Cuando se utiliza una tecnica oncoplastica?
cuando se necesita remover una cantidad de tejido mayor del 20% del volumen mamario es necesario aplicar tecnicas oncoplasticas con la finalidad de devolver la simetria, proyeccion y la armonia al seno tratado. los resultados en las tecnicas que se utilizan han demostrado un impacto psicologico importante en estas pacientes manteniendo igualmente los principios oncologicos.